Cách Khám Thận

     
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

THĂM KHÁM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG THẬN VÀ TIẾT NIỆU

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU

Thận

Bình thường xuyên ở người có hai thận nằm tại vị trí hố sườn thắt lưng, sau phúc mạc. Thận người lớn hình bầu dục, dài 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, nặng trĩu 130-150 gram.

Bạn đang xem: Cách khám thận

Thận có liên quan cực trên với xương sườn 11-12, phía trước liên quan tới phúc mạc và các tạng vào phúc mạc.

Thận được bọc trong một bao sợi, cấu tạo thận gồm hơn một triệu đơn vị chức năng Nephron. Mỗi Nephron ban đầu từ cuộn mao mạch trong bao Bowman.

Cầu thận có tính năng lọc, các ống lượn cùng quai Henle có tác dụng tái hấp thụ và bài tiết. Các ống này họp lại đổ vào ống góp, ở đầu cuối đổ vào đái đài thận.

Thận ngơi nghỉ trẻ sơ sinh cùng trẻ nhỏ dại không thể cô sệt nước tiểu một cách có hiệu quả. Vì chưng vậy màu sắc nước tiểu có màu kim cương nhạt tuyệt trong.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bài huyết một số lượng nước tiểu 400 mang đến 500 ml mỗi ngày. Trẻ to và người lớn thường xuyên tiểu khoảng chừng 1500-1600 ml một ngày. Thận cô quánh nước tè rất tác dụng nên nước tiểu có màu hổ phách.

Đài bể thận:

Đài bể thận tạo ra thành vùng hứng và chứa nước tiểu tương quan với cuống thận.

Hệ thống đài thận: những đài nhỏ dại tiếp từ nhì hay các gai thận và đổ vào 2-3 đài mập trên, giữa và dưới. Những đài phệ đổ vào bể thận.

Bể thận hình phễu nằm một trong những phần trong thận, một trong những phần ngoài thận, liên quan trực tiếp cùng với cuống thận sống phía trước.

Hệ thống đài bể thận có cấu tạo phần bự là lớp cơ vòng chạy theo hướng từ đài bể thận xuống niệu quản tạo nên thành nhu hễ thuận chiều cho sự bài ngày tiết nước tiểu.

Niệu quản

Niệu quản ngại tiếp từ bể thận tới bọng đái dài chừng 25cm. Niệu cai quản nằm ép sau thành bụng đi thẳng xuống eo trên bắt chéo cánh trước đụng mạch chậu, chạy vào chậu hông rồi chếch ra trước cùng đổ vào khía cạnh sau bàng quang. Niệu quản ngại có ba chỗ hẹp:

Đoạn thông suốt bể thận niệu cai quản 2 cm

Đoạn niệu quản lí bắt chéo động mạch chậu 4 mm

Đoạn nối niệu quản lí bàng quang, lỗ niệu quản ngại 3-4 mm các đoạn không giống niệu quản có đường kính lớn hơn.

Niệu quản chia thành 4 đoạn có liên quan với các thành phần lân cận

Đoạn thắt lưng

Liên quan liêu phía trong bên nên với tĩnh mạch chủ, phía trái với hễ mạch chủ. Niệu quản ngại đoạn này cùng đi tuy nhiên song xuống hố chậu cùng động tĩnh mạch sinh dục.

Đoạn chậu

Bắt chéo động mạch chậu nơi bắt đầu trên chỗ phân tách nhánh 1,5 cm.

Đoạn chậu hông

ở nam, niệu quản lí lách giữa bọng đái và túi tinh, bắt chéo ống tinh ngơi nghỉ phía sau.

ở thiếu phụ giới, niệu quản ngại khi trải qua đáy dây chằng rộng lớn từ trên xuống bắt chéo động mạch tử cung.

Đoạn bóng đái (niệu quản lí thành)

Niệu quản bước vào thành bàng quang có độ chếch xuống dưới vào vào thành một van sinh lý có công dụng tránh trào ngược bóng đái niệu quản.

Niệu quản bao gồm cấu trúc: các lớp cơ dọc ở ko kể cơ vòng ngơi nghỉ trong chế tác thành nhu cồn thuận chiều của niệu quản ngại từ trên thận xuống bàng quang.

Về lâm sàng bạn ta chia thành 3 đoạn:

Niệu quản ngại trên: gồm 2 điểm, nằm ở vị trí bờ kế bên cơ trực tiếp bụng và đường ngang rốn.

*

Hình 1.1. Các điểm niệu quản ngại trên với giữa

Niệu quản lí giữa: tất cả 2 điểm, nằm ở vị trí bờ xung quanh cơ trực tiếp bụng và đường nối qua 2 gai chậu trước trên.

Niệu quản bên dưới (niệu quản lí thành): nằm ở vị trí thành bàng quang

Bàng quang

Là một tạng trống rỗng hình chỏm ước nằm bên dưới phúc mạc, trong chậu hông bé, sau xương mu, trước những tạng sinh dục cùng trực tràng.

Bàng quang quẻ có cấu tạo của cơ bao gồm thớ dọc sinh hoạt ngoài, cơ vòng nghỉ ngơi giữa, cơ chéo ở trong tạo nên nên tác dụng bàng quang chứa đựng, mở toá nước đái một giải pháp sinh lý, nhà động. Nhị lỗ niệu quản với lỗ niệu đạo sản xuất thành tía góc của tam giác bàng quang.

Niệu đạo

Niệu đạo nữ giới đi từ cổ bàng quang ra đáy chậu sinh hoạt âm hộ. Đ ường đi khá chếch xuống dưới ra trước tuy vậy song với âm đạo. Niệu đạo nam giới từ cổ bóng đái qua đáy chậu cho tới dương vật, dài 17cm gồm:

Niệu đạo tuyến đường tiền liệt ngay bên dưới cổ bóng đái có đường tiền liệt bao quanh.

Niệu đạo màng xuyên qua cân lòng chậu giữa tất cả cơ thắt vân bao quanh

Niệu đạo dương vật đi trong thứ xốp.

Tuyến chi phí liệt

Tiền liệt tuyến là 1 tuyến ngày tiết tinh dịch dưới cổ bàng quang, quanh niệu đạo. Tuyến tiền liệt ngơi nghỉ tuổi chuyển động sinh dục nặng khoảng 20-25 gram, gồm vỏ xơ mỏng tanh bọc xung quanh tuyến.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Khám lâm sàng hệ tiết niệu bao gồm khám thận, niệu quản, bọng đái và niệu đạo, ở phái nam còn đi khám thêm tiền liệt tuyến. Xét nghiệm hệ tiết niệu cần khám có hệ thống từ bên trên xuống dưới theo trang bị tự giải phẫu. Không tính ra, tương tự như các cơ sở khác khi thăm khám hệ tiết niệu phải phối hợp thăm đi khám toàn thân.

*

Hình 1.2. Hình ảnh thận và hệ máu niệu

(Medical-Surgical Nursing, Priscilla Lemone-Karen M. Burke, 1996)

Triệu triệu chứng cơ năngCơn đau dữ dội thận

Đặc điểm cơn đau khởi hành thường ở vùng thắt lưng, vùng sườn lưng khởi phát bất ngờ từng cơn dễ thừa nhận biết. Cơn đau lộ diện sau khi người mắc bệnh lao hễ nặng, gánh vác, ra đi (khi vắt sức). Nấc độ hoàn toàn có thể đau dữ dội vã mồ hôi, co chân gập người, hay ưỡn bạn tỳ lên thành giường. đợt đau sườn lưng, thắt sống lưng lan xuống hố chậu ra bộ phận sinh dục ngoài.

Cơn đau rất có thể kéo nhiều năm hàng giờ, đợt đau dịu đi khi người bị bệnh nằm nghỉ ngơi ngơi, dùng thuốc giảm đau. đợt đau cũng thường xuyên tái diễn.

Những dấu hiệu kèm theo lần đau thận: bệnh nhân thường mót rặn, buồn

đái, đái dắt, ói hay bi ai nôn, bụng chướng không trung nhân tiện được.

Khi đang sẵn có cơn nhức khám vùng thắt lưng thấy: co cứng lại cơ cột sống, thắt lưng. đi khám bụng: bội phản ứng thành bụng nửa bụng bên đau.

Thể không điển hình: ngôi trường hợp người mắc bệnh chỉ nhức vùng thắt lưng, đau

âm ỉ mặt hàng ngày, sản phẩm tuần.

Đau lưng: biệt lập đau cột sống, đau bụng dưới sườn như nhức hố chậu phải, rõ ràng viêm ruột thừa, viêm đại tràng, viêm phần phụ.

Cơn nhức thận yêu cầu được khẳng định bằng các cách thức cận lâm sàng: X quang, siêu âm, chụp niệu cai quản ngược mẫu ...

Nguyên nhân: 2/3 ngôi trường hợp vị sỏi tiết niệu, trong các số đó chủ yếu là sỏi niệu quản. Dị dạng khi sinh ra đã bẩm sinh là lý do thứ nhị sau sỏi máu niệu, hội chứng khúc nối bể thận niệu quản, ứ nước đài bể thận. Tại sao khác như viên máu đông làm việc niệu quản vì chưng ung thư, khối u đường tiết niệu, u ở ngoài đường tiết niệu (u tử cung). đợt đau quặn thận yêu cầu chẩn đoán khác nhau với:

Cơn đau thắt gan.

Viêm ruột quá ở bên phải.

Thai kế bên tử cung.

Thủng tạng rỗng, tắc ruột.

Viêm tụy cấp.

Cơn đau vùng tiểu khung và phần tử sinh dục

Bệnh nhân nhức ở vùng dưới rốn, vùng bàng quang và vùng tè khung, những cơn nhức có xuất phát tiết niệu có điểm sáng như sau:

Cơn nhức âm ỉ, nặng nề khởi phát và diễn biến thường kèm theo những rối loạn tiểu tiện: đái dắt, tiểu buốt, tiểu ra máu.

Cơn nhức bàng quang liên quan đến tiểu tiện nguy cấp thường nhận ra ở căn bệnh nhân gồm sỏi niệu đạo, u tiền liệt tuyến.

Đau vày u tiền liệt con đường là đầy đủ cơn đau ở vùng lỗ đít trực tràng, vùng đáy chậu. Lần đau thường tăng lên khi ngồi hay đi ngoài.

Đau tinh hoàn, mồng tinh hoàn thường xuyên rất kinh hoàng từ bìu lan lên đến mức bẹn, hố chậu, thắt lưng.

Hội triệu chứng kích thích

Đái dắt

Bình thường đi đái tiện chỉ ở mức 4-6 lần /ngày và không tè đêm. Đái dắt là hiện nay tượng luôn cần đi tiểu tuy nhiên vừa new đi tè xong, đái các lần trong thời gian ngày mỗi lần số lượng nước tiểu cùng nhất là đi tiểu về đêm, nhiều lúc cần tè gấp.

Nguyên nhân tè dắt khôn xiết đa dạng:

Kích thích bóng đái do viêm bàng quang, dị vật, u tiểu khung.

ứ đọng nước đái trong bọng đái do u phì tiền liệt tuyến, túi thừa.

Thay biến thành phần thủy dịch (kiềm tính), tè ra phosphat.

Do nguyên nhân thần tởm (cảm động) tốt nội huyết (trong tiến độ dậy thì).

Đái buốt

Là xúc cảm đau rát khi đi tiểu, biểu lộ lâm sàng từ cảm hứng đau, tức, rát bỏng đến cảm xúc buốt như châm trong bọng đái và lan theo niệu đạo lúc đi tiểu.

Đái buốt luôn luôn kèm theo tiểu rắt tại sao hay gặp:

Viêm bàng quang, thành bóng đái phù nề bắt buộc có cảm hứng đái buốt cuối bãi.

Viêm niệu đạo đái buốt khi dòng nước tiểu đi qua niệu đạo: tiểu buốt đầu bãi.

Sỏi bàng quang: tè buốt cuối bãi kinh hoàng lan theo niệu đạo với dương vật.

Hội chứng tắc nghẽn

Đái khó

Đái khó là sự đái ra không khô nước tiểu trong bóng đái nên tiểu tiện bắt buộc rặn, tia nhỏ tuổi không mạnh, không thành tia và nước tè giỏ giọt xuống chân, đái lâu vẫn còn cảm xúc không cạn hết nước tiểu. Đái cực nhọc là hậu quả của sự việc mất cân bằng của lực đẩy cơ bọng đái và rượu cồn tác mở cổ bọng đái cơ thắt vân niệu đạo. Hình như còn có lý do niệu đạo không lưu giữ thông.

Biểu hiện lâm sàng đái khó khăn khi gồm ứ ứ nước tiểu trong bàng quang, tuy vậy không căng: sau các lần đi tiểu số lượng nước tiểu còn ứ đọng dưới 100ml, hiện tượng lạ này ra mắt rất im lẽ, tuy nhiên thường có nguy cơ nhiễm khuẩn mặt đường tiết niệu

Đái khó bọng đái căng (nước tiểu ứ đọng trên 300ml) người mắc bệnh cảm thấy cực nhọc chịu, tính tình thay đổi hay lo âu, gắt gắt, mệt mỏi mỏi, không đủ can đảm ăn uống.

Bí tiểu

Bí tè là hiện tượng ứ ứ nước đái trong bàng quang, bệnh nhân mót đái kinh hoàng mà không đái được, nước tiểu liên tiếp được tích lũy ở bọng đái làm thành bóng đái giãn ra với gây nên cảm giác tức, khó khăn chịu. Túng thiếu đái không giống với vô niệu, vô niệu là không có nước đái trong bàng quang, theo dõi trong hàng giờ /ngày, thông bàng quang không tồn tại nước tè (bình thường xuyên 40-60 ml/h) do thận chấm dứt bài tiết. Túng thiếu đái hoàn toàn ra mắt cấp tính, người bị bệnh mót tè dữ dội, đau vùng dưới rốn hàng dụa tất cả rặn cơ mà không đi được. Cầu bóng đái căng to lớn sờ nắn càng làm cho tăng cảm xúc đau tức, giận dữ và ai oán đái.

Bí đái không trọn vẹn là những trường hòa hợp sau mỗi lần đi tiểu vẫn còn đấy ứ đọng nước tiểu trong bàng quang trên 300ml, luôn sờ thấy mong bàng quang.

Các tín hiệu chính của túng thiếu tiểu cấp cho là: không có nước tiểu trong vô số giờ và bọng đái căng. Những bệnh nhân đang chịu tác động của dung dịch tê và thuốc bớt đau hoàn toàn có thể chỉ cảm xúc tức vùng hạ vị, mà lại những người mắc bệnh tỉnh táo rất có thể thấy nhức rất đôi khi bàng quang căng. Khi túng bấn tiểu dữ dội, bàng quang hoàn toàn có thể giữ khoảng tầm 2000 mang lại 3000 ml nước tiểu.

Bí tiểu rất có thể là hậu quả của sự tắc nghẽn niệu đạo, tổn thương vì phẫu thuật, thương tổn thần kinh cảm xúc và đi lại của bàng quang, công dụng phụ của thuốc và sự lo lắng của bệnh nhân.

Đái không chủ động (đái rỉ)

Đó là hiện tượng nước tiểu tung ra, người bệnh không tự nhà được hoàn toàn có thể bệnh nhân biết hay không biết. Đái rỉ còn xảy ra khi gắng sức, hoặc rỉ nước tiểu tiếp tục ở trẻ em gái vì niệu cai quản lạc vị trí đổ thấp. Rỉ nước tiểu tiếp tục ở người già bởi rối loạn tính năng bàng quang quẻ cơ thắt bởi các tổn thương sinh hoạt não (khối u, tai trở thành mạch huyết não, hội hội chứng Parkinson).

Những dạng lâm sàng khác

Đái vội

Đái dầm về ban đêm ...

Đái ra máu

Đái ra máu là khi đi tiểu nước tiểu red color có hồng cầu, đếm cặn Addis con số hồng cầu > 500.000 hc/phút. Riêng biệt nước tiểu đỏ nhưng chưa phải đái ra máu: mầu đỏ của thức ăn đồ uống, bởi thuốc rifampicin, phenothiazin, hay các trường hợp tiểu ra huyết nhan sắc tố do những bệnh tan vỡ hồng cầu.

Nhìn bởi mắt hay nước đái đỏ, đái ra ngày tiết tươi với máu cục. Cốt truyện tăng lên khi người bệnh đái ra máu có kèm theo lần đau thắt lưng. Khi tiểu ra tiết thẫm màu sắc đổi dần thành màu sắc nâu, sau đó màu xoàn là thương tổn chảy máu tự gắng và đang ổn định.

Cách khởi phát: thốt nhiên ngột không tồn tại triệu chứng gì báo trước hay đái ra máu lộ diện sau cơn đau quặn thận, sau dịp lao động, đi xa, sau gặp chấn thương thận bọng đái niệu đạo.

Triệu chứng toàn thân

Cơ thể nhỏ xíu sút nhanh, thể trạng suy sụp thường gặp mặt ở người mắc bệnh bị bệnh tiết niệu. Công ty quan người bệnh biết sút cân, mỏi mệt ngán ăn, mất ngủ.

Thiếu máu, mất nước điện giải như trong những bệnh viêm đài bể thận ứ nước, ứ mủ thận, suy thận, ure huyết cao, ung thư.

Xem thêm: Tổng Hợp Các Bức Tranh Tô Màu Hình Con Thỏ Đẹp Và Dễ Thương Nhất Cho Bé

Sốt cao kéo dãn dài 38-39,5oC. đầy đủ cơn nóng hay dịp sốt kéo dãn dài không lý giải được nguyên nhân cũng rất có thể là tín hiệu của ung thư thận.

Phù: điểm lưu ý của phù do bệnh dịch thận là phù phương diện trước, tiếp đến phù chân, sau cùng là phù toàn thân, nghĩ ngơi không hết phù.

Tim mạch: nghe giờ tim nhỏ, nhanh hoặc tiếng cọ màng ko kể tim lúc tăng ure máu. Tăng áp suất máu thường chạm mặt trong những bệnh lý ước thận...

Soi đáy mắt: tổn hại trong căn bệnh thận mạn tất cả tăng huyết áp.

Triệu xác thực thể

Khám hệ tiết niệu: cơ chế khám toàn diện, thăm khám cả hệ huyết niệu cùng sinh dục. Tư thế bệnh dịch nhân: người mắc bệnh nằm ngửa đùi hơi thấp.

Nhìn nhịp thở bụng, bề ngoài bụng, hố chậu, dưới rốn, so sánh cả hai bên, nhận xét sự cầm đổi.

Sờ nắn là chủ yếu, đánh giá thành bụng, phát hiện nay điểm đau, phát hiện nay khối u vùng thắt sườn lưng với những tính chất: kích thước, hình dáng, mật độ, bề mặt, bờ, di động cầm tay theo nhịp thở cùng các thành phần xung quanh.

Các nghiệm pháp xét nghiệm thận toNghiệm pháp đụng thắt lưng

Cách khám: khám mặt nào thì người bác sĩ đứng thuộc bên với người bệnh, bàn tay bên đối diện đặt vào vùng thận (góc sườn lưng). Bàn tay tê đặt phía bên trên bụng song song cùng với bờ sườn hay dọc theo bờ ko kể cơ trực tiếp to. Bàn tay bên dưới áp liền kề vùng sườn lưng, bàn tay bên trên ấn xuống, thông thường không có xúc cảm gì. Giả dụ thận to đang có cảm hứng một khối u đụng xuống bàn tay dưới: tín hiệu chạm thắt lưng dương tính.

*

Hình 3. Nghiệm pháp đụng thắt lưng

Nghiệm pháp bồng bềnh thận

Bàn tay để dưới vùng sườn lưng hất dịu lên ăn nhịp và bàn tay bên trên bụng ấn vơi xuống. Nếu như thận to đã thấy thận bồng bềnh giữa hai bàn tay: được gọi là dấu hiệu bập bềnh thận dương tính.

Có thể khám một bàn tay: ngón tay cái phía trước, tư ngón tê phía sau nghiền vào vùng sườn lưng. Trường hợp thận lớn khi người bị bệnh thở đã thấy thận di động lên xuống trong tâm bàn tay. Thường vận dụng khi khám thận con trẻ em.

Thận to có mang theo lâm sàng là có tín hiệu chạm thắt lưng dương tính, hoặc X-quang, rất âm phát hiện một vùng thận hay toàn bộ thận tăng khối lượng.

Khám thực thể dấu hiệu chạm thận dương tính yêu cầu phân biệt với thận sa (thận ko to), các khối u thượng thận, u sau phúc mạc, bên đề xuất phân thùy gan to, phía trái lách to. Trái lại khám thực thể cũng có thể có khi cực nhọc phát hiện thận to vày khối cơ thắt sống lưng dày ở người béo.

Thận to được để ý phát hiện tại từ triệu chứng tiết niệu (đái máu, đau thắt lưng thể trạng toàn thân suy sụp) tuyệt cũng hoàn toàn có thể qua đi khám X-quang, hết sức âm phát hiện nay thận lớn nhờ thăm khám sức khoẻ sản phẩm loạt.

*

Hình 1.4. Nghiệm pháp bồng bềnh thận

Khám mong bàng quang

Khi người mắc bệnh bí đái gồm hội chứng tắc nghẽn đường huyết niệu thấp. Bọng đái căng nghỉ ngơi ngay trên xương mu, bên dưới rốn cùng nổi lên một khối u tròn bởi quả cam ngơi nghỉ vùng hạ vị hay lên tận rốn.

Khối u tròn đỉnh lồi lên trên, nhãi nhép giới rõ, gõ đục, khối u căng với không di động.

ấn vào gây cảm giác buồn đi tiểu.

Khi thông thủy dịch chảy ra và khối u kia mất.

Thăm trực tràng hay âm hộ thấy khối u tròn căng với nhẵn.

Phân biệt với một khối u vùng tè khung: bao gồm thai, u xơ tử cung, u nang phòng trứng

Khám con đường tiền liệt

Chủ yếu hèn thăm trực tràng bốn thế bệnh nhân nằm ngửa, nhì chân dang rộng và gấp. Fan khám đứng thân hai đùi hay bên phải. Dùng ngón tay trỏ có căng thẳng và bôi những dầu trơn nhằm thăm khám.

Bình thường xuyên tiền liệt tuyến trên dưới 20 gam, tỷ lệ mềm, căng như cao su, gồm rãnh giữa sáng tỏ hai thuỳ, ranh giới rõ, ấn không đau.

U phì đại ôn hòa tiền liệt tuyến: sờ thấy khối u to 2 lần bán kính trên 3-4cm, giỏi to bằng quả chanh trên 30 gam tỷ lệ mềm căng, mất rãnh, rỡ ràng giới ko rõ.

Ung thư tiền liệt tuyến: chi phí liệt tuyến đường rắn hay là 1 khối u rắn chắc hẳn không cân đối, oắt con giới ko rõ, ko di động.

Khám vùng bìu bẹn

Chủ yếu là khi bệnh nhân gồm bìu to. Bình thường cả khối chỉ to bằng nắm tay, bằng vận hai bên, da siêu chun, mượt mại.

Những thay đổi trông thấy được: biến tấu bìu khổng lồ hẳn lên, mất cân đối có khi to một bên, da đổi khác về màu sắc phù nề, sưng đỏ hay gồm ổ loét tại 1 vùng.

Sờ nắn hầu hết bằng ngón tay loại và đối chiếu với 3 tốt 4 ngón tay khác của 1 bàn tay xuất xắc hai bàn tay chũm cả nhì bên.

Dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn: thông thường lớp da màng tinh hoàn có thể kẹp được thân hai ngón tay. Khi bao gồm nước vào màng tinh hoàn giỏi khi tinh hoàn quá to lớn ta cấp thiết làm được tín hiệu này.

Sờ mồng tinh hoàn và tinh hoàn: bình thường sờ được mào tinh hoàn như cái mũ chụp lên mào tinh hoàn. Mồng tinh hoàn mềm nhẵn ko đau, tinh hoàn mềm hình bầu dục nhẵn ko đau.

Sờ thừng tinh: như một tua dây kiên cố chắn, lăn bên dưới tay và các mạch huyết tĩnh mạch cũng mềm dễ bóp dẹt.

Soi ánh sáng: cần sử dụng đèn pin chiếu ánh sáng xuyên thẳng qua hay không chứng minh chứa tổ chức triển khai đặc tuyệt lỏng.

Một số yếu ớt tố cần thiết khi khám hệ thống thận tiết niệu

Hỏi căn bệnh sử và các triệu bệnh cơ năng: dịch sử bao gồm vai trò rất đặc biệt trong chẩn đoán, nhiều khi nhờ bệnh sử bạn khám có những dữ kiện buộc phải cho phát hiện tại bệnh. Buộc phải nhấn mạnh các điểm sau:

Yếu tố gia đình: gồm có bệnh lý bao gồm tính chất mái ấm gia đình như thận đa nang, sỏi niệu nhất là sỏi Cystin, Xanthin, các dị tật bẩm sinh như tinh hoàn ẩn, bất thường lỗ tiểu.

Yếu tố chi phí sử: bao gồm bệnh bây giờ là dạng tiếp tục tái phát của một căn bệnh trước

đó như sỏi thận, lao thận, tinh trả teo vị quai bị.

Yếu tố nghề nghiệp: một số trong những bệnh lý có liên quan với nghề nghiệp như u độc bóng đái ở những người tiếp xúc với chất hóa học độc.

GIỚI THIỆU MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP THAM KHÁM BẰNG DỤNG CỤ

Thăm thăm khám hệ máu niệu gồm phần yêu ước thăm khám bởi dụng cụ chuyên khoa: các ống thăm dò, những máy nội soi.

Thăm đi khám niệu đạo bàng quangDụng cụ

Các ống thông (sonde) niệu đạo bàng quang: ống thông mượt bằng cao su đặc (màu đá quý hay đỏ), hoặc chất dẻo tổng đúng theo (màu trắng).

ống thông đầu thẳng, ống thông Nelaton gồm lỗ bên, ống thông Harris, Robinson đầu thẳng bao gồm hai lỗ bên.

ống thông đầu cong: ống thông Tieman dùng để làm thông bàng quang trong số trường hợp bí đái bởi u phì đại ôn hòa tiền liệt tuyến, nhỏ bé cổ bàng quang.

ống thông Foley đầu thẳng với đầu cong có bóng ngơi nghỉ đầu để lưu lại ống thông trên bàng quang. ống thông Folley có loại một cái hoặc một số loại hai chiếc để truyền dung dịch rửa bóng đái và dẫn lưu.

Các nhiều loại ống thông: Pezzer đầu bao gồm quả ước dẹt có lỗ sống bên. ống thông Malecot đầu phình bao gồm rãnh bên.

Kích thước các ống thông:

ống thông niệu đạo bóng đái có chiều lâu năm 40 cm

ống dẫn lưu có chiều lâu năm 35 cm

Đường kính các ống thông tương đương 1/3 mm.

Que nong thường dùng để làm thăm thăm khám niệu đạo, làm bằng chất liệu thép không gỉ hay mạ kền. Que nong gồm hình cong 1/3 mặt đường tròn tuyệt chỉ cong sống đầu, thuận theo hướng cong đa phần của niệu đạo nam giới giới. Chiều nhiều năm que nong khoảng tầm 35cm. Đường kính 1/6 mm.

Thông bàng quang

Sau khi khám bệnh nhân cần nhận xét sự lưu giữ thông của niệu đạo bóng đái phải tiếp tục thăm dò niệu đạo bàng quang.

Dụng cụ: phải chuẩn bị trước cơ chế vô khuẩn. Các ống thông cao su thiên nhiên chất dẻo rất có thể hấp độ ẩm hoặc luộc sôi 1000C vào 15 phút. Một số trong những ống thông niệu đạo có tráng Silicon đề xuất được tiệt khuẩn, bảo quản trong tủ oxyde ethylen hay hỗn hợp Cidex. Hiện thời ống thông bao gồm tráng Silicon được đặt kín đáo trong bao nylon hai lần tiệt khuẩn bởi tia gamma dùng một lần, né nhiễm khuẩn, AIDS.

Khi thăm khám người khám tốt phụ đi khám đi bức xúc tay, sát khuẩn bộ phận sinh dục ngoài, lật bao qui đầu (hoặc bóc môi lớn) sát khuẩn rồi bơm gel vào niệu đạo.

Lấy ống thông vẫn chọn, rút trường đoản cú bao nylon chất trơn tru gel vào ống thông. Tay trái dựng đứng dương vật (tách môi lớn chỗ kín ở nữ).

Tay yêu cầu đưa ống thông vào miệng sáo, đẩy vơi vào niệu đạo cho đến khi thấy thủy dịch chảy ra, thông thường nước tiểu kim cương trong. Sau đó hạ phải chăng ống thông và vứt vài ml thủy dịch đầu bãi, rước nước tiểu giữa mẫu để xét nghiệm.

Thông bàng quang không chạm tay vào ống thông: dùng kìm cặp đẩy ống thông vào bàng quang.

Các trường thích hợp thông bàng quang khó cần cho một ngón tay trỏ bàn tay trái vào trực tràng để xác định vị trí đầu ống thông cùng đẩy đầu ống thông về phía thành trước niệu đạo tránh gây tổn thương mang lại niệu đạo màng, niệu đạo tiền liệt tuyến.

Thông bàng quang bệnh nhân u phì đại lành tính con đường tiền liệt: cần sử dụng ống thông dầu cong Tieman.

Nong niệu đạo

Nong niệu đạo vẫn còn có chỉ định trong số trường hợp dong dỏng niệu đạo sau chấn thương, di chứng nhỏ niệu đạo do viêm, phẫu thuật chít nhỏ bé niệu đạo.

Dụng cụ: cần sử dụng que nống Beniquee lựa chọn số nòng tự 12-40B.

Nguyên tắc: vô khuẩn và không gây sang chấn thêm niệu đạo.

Kỹ thuật: tay trái giữ lại dựng đứng dương vật, tay đề xuất làm thủ thuật gửi que nong vào miệng sáo, đến que nống trượt qua niệu đạo trước, hạ dần que nống xuống tốt vượt qua niệu đạo sau vào cổ bàng quang.

Trường đúng theo chít dong dỏng niệu đạo dùng que nống hình hướng dẫn đường hoặc để ống thông Council như một que nong nhằm nong rộng lớn niệu đạo.

Nội soi máu niệu

Từ vào đầu thế kỷ 20, M. Nitze đã sử dụng thiết bị soi sáng để soi bàng quang: thứ soi bàng quang. Thiết bị soi bóng đái gồm:

Hệ thống thấu kính, hệ thống chiếu sáng, đầu ống soi tất cả bóng đèn nhỏ tuổi 6V, khối hệ thống ống dẫn. Hệ thống máy soi được lồng trong ống thông kim loại có thể

đưa qua niệu đạo vào bọng đái và đưa những ống thông niệu quản, những dụng núm can thiệp vào bọng đái như dao đốt, kìm sinh thiết, kìm gắp dị vật.

Máy soi thế kỷ mới phát hiện những thương tổn ngơi nghỉ bàng quang, lỗ niệu quản thông qua đó can thiệp những thương tổn dễ ợt hơn. Những máy soi thông dụng hiện nay nay: Karl Storz, Wolf, Olympus.

 

Các ống thông niệu quản

Các ống thông niệu quản bởi chất dẻo có không ít loại. Các ống thông đều sở hữu vạch chia từng cm để biết độ dài gửi lên niệu quản. ống thông đa số cản quang.

Các ống thông đặt trong niệu cai quản ngược chiếc từ bọng đái lên bể thận: ống thông chữ J giỏi ống thông cong cả nhì đầu.

ống thông đưa lên niệu quản để lấy sỏi niệu quản bao gồm lưới kim loại để hứng sỏi: ống thông Dormia, Zeiss.

Soi niệu đạo bàng quang

Là phương pháp khám qua sản phẩm công nghệ soi niệu đạo hay sản phẩm công nghệ soi bóng đái nhìn thấy trực tiếp những thương tổn của niệu đạo tuyệt bàng quang. Rất có thể gián tiếp biết những thương tổn ở bóng đái do khối u, tung máu, viêm cung cấp hoặc mãn tính.

Nội soi can thiệp

Các phương thức nội soi ngày tiết niệu đã được mở rộng để can thiệp chữa bệnh có hiệu quả cao: soi niệu đạo sử dụng máy để cắt thuôn niệu đạo, van niệu đạo bẩm sinh. Cắt nội soi u phì đại lành tính tiền liệt tuyến là một trong những bước phát triển kỹ thuật nội soi.

Nội soi niệu quản thận:

Với sản phẩm công nghệ soi niệu quản kim loại 9,5-12,5Ch hoặc các soi mượt 7-9Ch hoàn toàn có thể tiến hành soi niệu quản thận để chẩn đoán các thương tổn và bị chảy máu đường máu niệu trên (đài bể thận với niệu quản) cũng tương tự điều trị chít khiêm tốn niệu quản phạm phải hay khi sinh ra đã bẩm sinh và nhất là tán sỏi niệu quản, cắt đốt khối u bể thận niệu quản.

Nội soi qua da:

Khác với nội soi ngược dòng, nội soi qua da chất nhận được đi xuôi dòng để chẩn

đoán và điều trị can thiệp các bệnh trong đài bể thận cùng đoạn trên của niệu quản.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Uống Rượu Nho Thơm Ngon, Bổ Dưỡng Đơn Giản Ngay Tại Nhà

Bước đặc biệt quan trọng là bên dưới sự hướng dẫn của khôn xiết âm cùng X-quang định vị nhờ tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch nhị ống thông niệu quản để trước rồi chọc kim đúng mực vào đài dưới, bể thận, luồn nòng kim loại vào bể thận cùng nong rộng dần cho 28-30Ch. Đặt đồ vật soi bể thận Nephroscope cùng hệ thống tán sỏi cùng với đầu dò khôn cùng âm để tán sỏi bự đài bể thận, đầu dò nhỏ tuổi tán sỏi kẹt niệu quản tuyệt dao cắt đoạn hẹp khúc nối niệu quản.